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如何利用循证护理减少妊娠合并甲状腺减低症 职称论文那一家好

时间:2012-05-08 16:44:12作者:知方yabo亚博真人娱乐网4


       一、临床资料
        2008年1月2009年7月我科收治妊娠合并甲状腺功能减低8例,年龄1925岁,均为维吾尔族女性农民患者,以孕足月合并重度子痫前期入院。孕龄在37-40周,2例双胎,8例单胎,血压在160/120mmhg以上,水肿(++-+++)尿蛋白(++-+++),血清白蛋白低于20g/L,最低12.0g/L,血常规提示3例轻度贫血,5例中度贫血,2例中度贫血,血TSH(0.34-4.3uIU/ml)水平增高,FT4、FT3低于正常。3例会阴侧切分娩,7例剖宫产分娩。上述10例其临床特点主要表现为妊高症、低蛋白血症、大量腹水。
        二、循证护理
        1、妊娠合并甲状腺减低症发病原因、症状及表现:
        甲减是由于多种原因致使甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足引起代谢率减低的全身性疾病。新疆属于碘缺乏地区,妇女妊娠后需典量及肾排碘量均增加,如果通过甲状腺代偿性肥大增生,并优先分泌T3仍不足代偿,碘摄入不足时就会出现甲减症状。上述10例患者的临床特点主要表现为妊高症、低蛋白血症、大量腹水,缺乏特异性症状和体征。
        (1)妊高症:由于心排血量下降,外周阻力增加,继发性加强交感神经张力及ɑ-肾上腺素的应答反应,此外抗甲状腺抗体(IgG)可在肾小球及胎盘产生免疫复合物沉积,并发妊娠期高血压疾病,表现为血压升高、水肿、蛋白尿。
        (2)低蛋白血症:由于小动脉痉挛,管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加导致体液和蛋白质渗漏【3】。另外,甲状腺功能减退导致蛋白质合成障碍,引起低蛋白血症。
        (3)大量腹水:蛋白质合成减少,血浆胶体渗透压降低,血管内液外渗形成腹水。
        2、确定妊娠合并甲状腺功能减低症的主要护理问题。
        (1)患者日常活动中需要注意的问题。
        (2)通过循证护理减少并发症的发生。
        (3)充分发挥药物的治疗效果。
        (4)帮助患者进行心理调适。
        3、主要护理诊断:
        (1)自理能力缺陷与妊娠、贫血、体力低下有关。
        (2)组织灌流不足与血容量不足有关。
        (3)有感染的危险与低蛋白血症,阴道内、宫腔内操作,机体抵抗力下降有关。
        (4)体液过多与小动脉痉挛及低蛋白血症有关。
        (5)有皮肤完整性受损的危险与水肿、卧床有关。
        4、护理干预
        (1)生活护理:及时完成各项宣教内容,让患者有信心及安全感,宜住安静病室,避免声光刺激,保持床单位清洁干燥,适量活动,每2小时翻身一次,避免局部受压。抬高水肿肢体以利于血液回流,减轻水肿,尽可能保护水肿部位的皮肤,防止损伤。
        (2)饮食护理:合理饮食,进食高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽,少量多餐。进食粗纤维食物,如水果、蔬菜或全麦制品,促进胃肠蠕动,避免摄入含碘的食物。
       (3)用药护理:及时补充白蛋白、红细胞及血浆,纠正贫血,增加机体抵抗力。遵医嘱空腹顿服左旋甲状腺素片,复查甲状腺功能,恢复正常,腹水消失,停甲状腺素片。给予解痉、利尿等对症治疗,静脉输注硫酸镁时应掌握药物的作用、剂量、毒副反应及注意事项,根据病情调节输液速度,每次给药前和持续用药期间均应检测以下指标:①膝反射必须存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25ml/h。或≥600ml/24h。并备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。用药期间严密观察,发现异常及时报告医生。
        (4)预防感染:环境清洁,空气流通,每日开窗通风两次,每次30分钟,每日空气消毒一次,室内温度20-22Cº,湿度50-60%。注意注意生命体征变化,并准确记录。保持会阴清洁,每日冲洗两次,观察阴道恶露有无异常。保持切口干燥,每日红外线治疗两次,每次30分钟,促进切口愈合。减少探视人员,避免交叉感染。温水擦浴,勤剪指甲,防止皮肤划伤造成感染。阴道内及宫腔内操作严格执行无菌操作,使用抗生素预防感染。
        (5)心理护理:患者及家属易出现恐惧、焦虑、悲哀的心理问题对此要有耐心听病人倾诉,了解心理问题产生的根源,进行有目的的疏导,以自身良好的行为,和蔼的语言去感染病人【5】。要求护理人员通过对患者客观资料收集查找相关资料,进行综合分析,找到最佳护理措施,并及时将治疗中有效的信息反馈给病人,增加信心。用先进的护理理念,根据病人的客观情况,理论与实际相结合,因人而异,建立个体护理模式。
        5、妊娠合并甲状腺功能减低患者的健康教育。
        (1)由于孕妇对疾病缺乏认识,担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响,常产生焦虑心理,孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关,因此应做好孕妇及家属的宣教工作,了解本病的基本知识,解除思想顾虑,增强信心。
        (2)注意个人卫生,保暖,减少出入公共场所,避免感染和创伤。
        (3)积极配合治疗,做好出院宣教,告知服药的方法注意事项,不可擅自减量、增量及停药,及时复查甲状腺功能。
        三、结果
        10例妊娠合并甲状腺功能减低患者经治疗后病情稳定,3例会阴侧切分娩,7例剖宫产分娩。2例双胎新生儿体重低于2500克,2例新生儿Apgar评分低于8分,转入新生儿科治疗,其余6例新生儿Apgar评分810分,经过及时治疗和精心护理,患者均基本治愈出院。平均住院15天,其中4例经济条件较好者于出院15日后复查,甲状腺功能恢复正常,腹水消失,停用甲状腺素片,其余者居住较偏远未行复诊。
        四、讨论
        1、循证护理避免了护理工作的主观性和盲目性:通过寻找护理问题,将临床专业知识、经验、和患者的需求相结合,使护理活动有证可循,有据可依,阻止病情发展,对保证母婴生命安全有着重要意义。
        2、循证护理使护理人员的综合素质有所提高:护理人员要有熟练的业务技能,扎实的理论知识,在科学证据的基础上制定护理方案开展护理工作。对护理人员专业技能及理论的学习起到了促进作用。
        3、循证护理可提高患者满意度:护理人员在工作中与患者更加贴近,及时获得反馈信息,使病人得到有效的治疗防止并发症的发生,促进护患关系的融洽。

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